# Secourisme en Milieu Isolé : Protocoles ABCDE et MARCH

En milieu isolé, les secours peuvent mettre des heures à arriver. Maîtriser les protocoles de premiers secours est une compétence vitale pour tout pratiquant de montagne.

Spécificités du Secourisme Isolé

Différences avec le Milieu Urbain

Paramètre	Urbain	Isolé
Délai secours	10-15 min	1h à plusieurs heures
Communication	112 fiable	Réseau incertain
Ressources	Ambulance équipée	Ce que vous avez
Évacuation	Rapide	Complexe/impossible
Environnement	Sécurisé	Danger persistant

Implications Pratiques

Vous devez être capable de :

Maintenir une victime en vie pendant des heures

Improviser avec le matériel disponible

Prendre des décisions médicales

Organiser une évacuation ou attendre les secours

Le Protocole ABCDE

Vue d'Ensemble

L'ABCDE est le protocole de référence pour l'évaluation primaire d'une victime.

Lettre	Signification	Priorité
A	Airway (Voies aériennes)	Vitale
B	Breathing (Respiration)	Vitale
C	Circulation	Vitale
D	Disability (Neurologique)	Importante
E	Exposure (Environnement)	Importante

Principe : traiter chaque point avant de passer au suivant.

A — Airway (Voies Aériennes)

Objectif : s'assurer que l'air passe.

Vérification :

La victime parle ? → Voies libres

Bruits anormaux (gargouillis, sifflement) ?

Obstruction visible (sang, vomi, corps étranger) ?

Actions :

Basculer la tête en arrière (si pas de trauma cervical)

Subluxation de la mâchoire (si trauma)

Retirer les corps étrangers visibles

Position latérale de sécurité si inconscient qui respire

Canule de Guedel si disponible

Piège : victime inconsciente sur le dos → la langue obstrue.

B — Breathing (Respiration)

Objectif : s'assurer que la victime respire efficacement.

Évaluation (VES) :

Voir : le thorax se soulève ?

Entendre : bruits respiratoires ?

Sentir : flux d'air sur la joue ?

Paramètres :

Critère	Normal	Anormal
Fréquence	12-20/min	< 10 ou > 30
Amplitude	Normale	Superficielle
Régularité	Régulière	Irrégulière
Coloration	Rose	Cyanose

Actions :

Si absence de respiration : RCP immédiate

Si détresse respiratoire : position assise, O2 si disponible

Si pneumothorax suspecté : surveillance étroite

C — Circulation

Objectif : évaluer la perfusion et contrôler les hémorragies.

Évaluation :

Pouls (radial, carotidien)

Coloration (pâleur, marbrures)

Temps de recoloration cutanée (< 3 secondes)

Hémorragies visibles ?

Actions hémorragie :

Compression directe (10 min minimum)

Pansement compressif si mains occupées

Garrot si membre et hémorragie non contrôlable

Paramètres :

Critère	Normal	Choc
Pouls	60-100/min	> 100, faible
TRC	< 3 sec	> 3 sec
Conscience	Normale	Altérée

D — Disability (Neurologique)

Objectif : évaluer l'état neurologique.

Score AVPU :

Lettre	État
A	Alert (Alerte)
V	Verbal (Réagit à la voix)
P	Pain (Réagit à la douleur)
U	Unresponsive (Pas de réponse)

Évaluation complémentaire :

Pupilles (taille, réactivité, symétrie)

Mobilité des 4 membres

Glycémie si possible

E — Exposure (Exposition/Environnement)

Objectif : évaluation complète + protection.

Actions :

Déshabiller pour examiner (blessures cachées)

Retourner la victime pour examiner le dos

Protéger contre l'hypothermie (couverture de survie)

Protéger contre l'environnement (vent, pluie, soleil)

En montagne : l'hypothermie est une menace constante.

Le Protocole MARCH

Origine

Le MARCH est un protocole issu du combat médical (Tactical Combat Casualty Care), adapté au milieu hostile.

Lettre	Signification
M	Massive hemorrhage (Hémorragie massive)
A	Airway (Voies aériennes)
R	Respiration
C	Circulation
H	Hypothermia/Head (Hypothermie/Tête)

Différence avec l'ABCDE

MARCH priorise l'hémorragie massive.

En situation de trauma :

60% des décès évitables sont dus à des hémorragies

Le garrot posé en 30 secondes peut sauver une vie

L'hémorragie massive tue plus vite que l'asphyxie

M — Massive Hemorrhage

Première action : rechercher et contrôler toute hémorragie massive.

Hémorragie massive = sang qui gicle ou coule abondamment.

Actions :

Garrot immédiat si membre (tourner jusqu'à arrêt du saignement)

Wound packing si jonction (aine, aisselle, cou)

Compression directe + pansement compressif

Règle : en cas de doute, garrot. Il peut être relâché plus tard.

A — Airway (MARCH)

Identique au ABCDE.

En trauma :

Supposer une lésion cervicale

Maintien axial de la tête

Subluxation de mâchoire plutôt que bascule

R — Respiration (MARCH)

Recherche spécifique :

Pneumothorax (asymétrie, détresse)

Plaie thoracique soufflante

Volet thoracique

Actions :

Plaie thoracique soufflante → pansement 3 côtés (ou chest seal)

Pneumothorax compressif → décompression à l'aiguille (si formé)

C — Circulation (MARCH)

Focus : hémorragies secondaires et choc.

Réévaluer les pansements

Chercher hémorragies internes (abdomen dur, déformation bassin)

Surélever les jambes si choc (si pas de trauma)

H — Hypothermia/Head

Hypothermie :

Prévention active (couverture, isolation du sol)

Retirer vêtements mouillés

Boissons chaudes si conscient

Head (tête) :

Trauma crânien ?

Pupilles ?

Surveillance neurologique

Application Pratique en Montagne

Scénario : Chute avec Blessures

Sécuriser la zone (éviter sur-accident)

M : hémorragie ? Contrôler immédiatement

A : victime consciente ? Voies libres ?

R : respire normalement ? Trauma thoracique ?

C : pouls ? Autres saignements ?

H : protection thermique immédiate

Appel secours : 112 ou PLB

Surveillance continue (réévaluation toutes les 5-10 min)

Scénario : Avalanche (Victime Dégagée)

A : désobstruer bouche/nez (neige)

B : respire ? Sinon RCP

C : pouls ? Hémorragies ?

D : état de conscience

E : hypothermie probable → isolation maximale

Alerte : 112, position GPS

Le Bilan Transmis aux Secours

Format METHANE (ou SAED) :

Élément	Information
M	Mécanisme de l'accident
E	Exact location (coordonnées GPS)
T	Type de blessures
H	Hazards (dangers sur zone)
A	Access (accès pour les secours)
N	Number (nombre de victimes)
E	Emergency services needed

Matériel de Secourisme Montagne

Kit Minimum

Élément	Usage
Garrot tourniquet	Hémorragie membre
Pansements compressifs	Hémorragies
Compresses stériles	Plaies
Bande cohésive	Maintien
Couverture de survie	Hypothermie
Gants	Protection

Kit Avancé (Recommandé)

Élément	Usage
Chest seal	Plaie thoracique
Attelle SAM	Fractures
Collier cervical	Trauma cervical
Pansement hémostatique	Hémorragies graves
Oxymètre	Surveillance

Formation Secourisme Montagne

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Article mis à jour en janvier 2026 — En milieu isolé, vous êtes le premier secours. Formez-vous sérieusement.